동맥류 코일색전시술 일지

[엄니 진료 일지]
2016.12.10.토.사리현동 거실에서 1초 기절
2016.12.16.금.타임이비인후과 진료 : 어지러움증 검사
결과 - 달팽이관 이상없음
소견 - MRI 촬영후 신경과 진료
2016.12.16.금.한빛영상의학센터 : MRI 촬영 (뇌경색촬영)
35 (머리만 촬영)-> 55(혈관촬영) -> 65(디퓨전 = 뇌경색촬영)
원장의 판독 소견 - 특이사항없음
2016.12.17.토.09:30 일산백병원 신경과 - 조중양
검사 - 평형기능검사
검사예약 - 뇌파검사,목동맥CT촬영,MRI 판독
소견 - MRI 사진 과 평행기능검사는 특이사항없음
2016.12.19.월.08:20 일산백병원 영상의학과 - 목동맥 CT 촬영
2016.12.19.월.15:30 일산백병원 심혈관센터 - 남궁준
검사예약 - 심전도, 홀터심전도(1일), 경흉부초음파, 심장동맥CT촬영
2016.12.21.수.13:30 일산백병원 3층 - 뇌파실
2016.12.22.목.14:00 일산백병원 신경과 - 조중양
결과 - 뇌파이상무, 목동맥 이상무
소견 - 이마뒤쪽 뇌혈관 부정맥 발견(꽈리모양 1개 5mm) 신경외과진료의뢰
2016.12.23.금.15:20 일산백병원 신경외과 - 구해원
결과 - 뇌혈관 동맥 꽈리모양 2개(5mm, 4mm) 발견 시술 or 수술 진행
색전시술 : 혈관에 스텐을 씌우고 꽈리부분에 코일로 틀어막음 (통상6년)
1개는 색전가능하나 나머지 1개가 혈관검사해야 명확히 알수 있음
혈전제 약 24,25일 복용후 혈관검사.시술후 바로 퇴원
뇌수술 : 머리열고 꽈리모양 2개를 모두 끈으로 묶어서 차단
혈전제 때문에 약효가 없어진 1월에 입원 수술(통상15일이상소요)
2016.12.25.일.14-15 일산백병원 응급실원무과 통해서 입원. 706호 입실 심전도 검사.
2016.12.26.월. 일산백병원 심폐기능검사 심장초음파
2016.12.27.화. 일산백병원 지하1층 혈관검사실 혈관검사 및 코일색전시술 (14:30-18:00) 시술후 CT 촬영 확인
2016.12.27.화. 일산백병원 6층 중환자실 입실 18:30
2016.12.28.수. 중환자실 퇴실 6:40 705호 입실
2016.12.29.목. 705호 00:00 머리아프다고 하심 진통제 1팩 투여. 아침에 진통제 1알 투여.
2016.12.29.목. 10시경 구해원 선생 회진
지하1층에서 CT 촬영후 병실에서 심전도 체크, 혈액채취 하자고 함. 심전도는 이상무
2016.12.29.목 13:10 구해원선생 면담 CT 촬영 결과는 우측에 출혈로 의심되는 게 찍히긴 했는데 아닐수도 있기에 일단 허리에서 뇌수를 추출해서 뇌에서 출혈이 있는지 확인후 추후 조치한다고 함.
2016.12.29.목 13:40-14:00 뇌척수액 추출확인 20ml -> 혈흔 발견 -> 뇌출혈 의심 혈관조형술 재실시
뇌척수액 추출후 뇌압이 떨어져서인지 머리 안아프다고 하시고 주무심.
2016.12.29.목 14:40-15:50 혈관촬영실 입실
2016.12.29.목 15:20 구해원 선생 면담
혈관촬영을 봐도 크게 터진데는 없고 아래쪽에 시술한게 의심되는 부분이 있으나 염려할정도는 아니고 부정맥에 코일을 덜 감은 부분이 보인다. 일단 전신마취 하고 또 이틀뒤에 전신마취하는건 아니라고 판단되서 혈압약 처방으로 중환자실에서 이틀이상 지켜보자고 함
그때 정말 머리가 더 어프면 아래쪽 시술한 부위가 출혈이 있는거니 그때 다시 스탠드를 까는 시술을 하자고 함
머리가 아픈 정도에 따라 허리에서 뇌척수액을 뽑을수도 코일색전시술을 할수도...
2016.12.29.목.16:10 일산백병원 6층 중환자실 입실
2016.12.29.목.일산백병원 6층 중환자실 18:30 다시 머리 아프다고 하심.
2016.12.30.금.일산백병원 6층 09:20 구해원 선생 면담
두통을 호소하시고 수두증(뇌에 물탱크가 있는데 이 양이 조절이 되야 되는데 출혈이 있으면 물탱크가 커져 수두증 발생)이 있는것 같아 MRI 바로 찍어보고 출혈이 판단되면 뇌수를 좀 빼는 방법으로 진행한다고함.
2016.12.30.금.일산백병원 09:40 지하3층 MRI 촬영
2016.12.30.금.일산백병원 10:40 중환자실 뇌척수액 뺌. 50ml
2016.12.30.금.일산백병원 15:10 회진전 구해원 선생 면담
MRI 촬영에 일단 큰 출혈은 없는데 뇌척수가 늘어나서 수두증이 있으니 하루에 한번 척수액 추출로 경과를 보자고 함
어제는 20ml 뺏고 오늘은 50ml 뺏다고함
참고로 성인기준 뇌척수액은 100-150ml 를 유지해야 정상이고 하루 생산되는 양은 500ml 이며
생기고 없어지고를 반복 해야 정상
2016.12.30.금.일산백병원 15:30 회진후 구해원 선생 면담
머리는 안아프다고 하시고
뇌압이 높아지면서 안구 이상이 생길 수 있는데
이는 6번 뇌신경(12개 뇌신경중 갓돌림신경)에 해당하고 상당히 길게 늘어져있다 뇌압 높아져 압박해서 이를 일시적으로 눌러서 그럴수 있다 추후 경과를 보자.
6번 뇌신경 이상이 생기면 복시. 즉 두개로 보이는 경우가 생기는데 엄니는 아니라고 해서 구선생 왈 믿을수가 없다고 하니 매일 척수액 빼는 걸로 상황을 보자 주말에도 회진은 있다고 함
2016.12.30.금.일산백병원 17:50 회진후 면담
잠을 못주무셔서 그런지 계속 처지는 느낌이 있는데 척수를 매일 빼는걸로 안되면 허리에 호스를 끼워서 빼야하는데 스탠스 깔고 처방한 약으로 허리에 혈전이 생길수 있으니 좀더 관찰을 해야 될듯.
2016.12.31.토. 11:30.6층 중환자실 복시는 그대로나 눈 총명함이 좀 보이고 머리 어지러움증은 없음. 11:45 구해원 선생 면담 척수액 추출후 경과를 봐서 제3뇌실 천공술 을 할수도...
2016.12.31.토. 13:00 6층 중환자실 뇌척수액 추출 50ml
2016.12.31.토. 18:30 6층 중환자실 면회 왼쪽눈이 돌아갔으나 눈은 점심때보다 좀 더 총명해짐. 복시는 있어 보이나 손가락 갯수 헤아림. 점심식사는 많이 하심. 저녁은 2/3 드심
2016.01.01.일. 10:00 6층 중환자실 뇌척수액 50ml 추출
2017.01.01.일. 11:30 6층 중환자실 면회 아침식사 다 드심. 아직 복시 있음. 전공의는 척수액에 혈흔이 줄어서 내일 부터는 척수액 추출 없이 경과를 보자고 함. 주치의 구선생은 못봄. 검은 가래 나오시 시작.
2017.01.01.일. 18:30 6층 점심 절반 드심. 저녁 절반 드심. 복시증상은 그대로 얼보임.
2017.01.02.월. 11:30 6층. 복시 있고 머리는 안아프다고 하시는데 혈압이 154-77. 아침은 절반 드심. 검은 가래 나옴. 회진시 구선생 다시 물어보니 머리 조금 아프다고 하시고 신장 수치가 떨어지고 있는데 지켜보자고 함.
2017.01.02.월. 18:30 6층 복시 있고 점심부터 손발이 붓기 시작함. 혈압 116-62. 혈압떨어뜨리기 위해 2개 약처방. 구선생 18시이전 회전하는데 못봄. 점심식사는 절반 못먹고 저녁식사는 1/3.
2017.01.03.화. 07:10. 711호 (06:40이영민 담당의 전화)일반병실이동. 복시있고, 머리 아픔(3). 손발은 아직 부어있고 아침식사 5/6. 혈압 13?-7? 수액2개 : N/S Pack(+Ondant) & nimodipine
2017.01.03.화. 08:30 구선생 회진 검은 가래(2일전부터) 나온다고 하니 약병주고 채취해서 제출하라고 함.폐에 균오염 있는지 내과 진료 의뢰지시.
2017.01.03.화. 08:55 3층 심장혈관센터 24시간 심전도 부착
2017.01.03.화. 09:21. 7층 711호 피검사
2017.01.03.화. 14:25. 711호 구선생님 회진. 나이드신분들은 수술후 기능 저하로 간혹 폐수종이 있을수 있는데 일단 검사해보고 지금 봐서는 걱정할 정도는 아닐듯 싶음.
2017.01.04.수. 07:00 복시는 있으나 얼보임 좋아지고 목소리도 좋아짐 엉덩이 들었다 놨다 하심 오른쪽 눈 감으시는것도 나아짐.
2017.01.04.수. 07:40 복시 안 좋아지고 축쳐지는 느낌이 들고 머리아픔은 5점까지 상승. 주무시려고함.
2017.01.04.수. 09:00 구선생 회진 조형제 안들어간 가슴 CT 촬영지시. 오전은 상태보고 오후까지 머리 아프면 뇌척수액 추출하는 것으로. 피검사 결과 신장기능은 괜찮음.
2017.01.04.수. 11:30 지하1층 가슴 CT 촬영
2017.01.04.수. 15:20. 711호 이영민 담당의 회진. 뇌척수액을 빼는거보다는 약물로 치료해서 좋아지는게 나으니까 상황을 더 보자고 함
2017.01.04.수. 15:00 이어금 간병인 고용
2017.01.04.수. 18:50 장애인화장실 이동후 첫 변
2017.01.05.목. 07:10 밤새 머리아파서 못잤다고 함 추가 주사제 투액. 아침식사 1/6. 검은 가래 계속 나옴.
2017.01.05.목. 07:30 지하1층 머리 CT 촬영
2017.01.05.목. 09:20 711호 구선생 회진 머리 CT 촬영은 크게 이상은 없고 뇌압을 체크하기 위해 뇌척수액을 뽑아보자. 가슴CT 는 내과 결과를
기다리고 있다.
2017.01.05.목. 10:30 711호 뇌척수액 50ml 추출(4시간 경과후 이동) 뇌압 30 로 높음.
2017.01.05.목. 13:40 711호 머리 아픔 3점.
2017.01.05.목. 15:40 711호 구선생 회진 일단 수두증 있으시니 몇일 뇌척수액 추출을 하자. 뇌척수액 순환 우회 수술은 코일색전시술후 치료하는 혈전용해제 때문에 힘들고 경과를 다음주 까지 보자. 상태보고 다음주 운동을 하고...
2017.01.05.목. 18:00 소금 복용 (피검사후 염분수치가 저하되서) 소변이 새벽부터 많이 나오다가 18시부터 혁격히 줄어듬.
2017.01.06.금. 07:00 저녁에 그제보다 잘 주무신거 같은데 머리가 4 아프고 새벽에 물변을 두번 누셨다고 하고 열이 있어서 얼음팩 찜질중이고 밥은 1/6 드시고
2017.01.06.금. 07:45 구선생 회진 가슴 찍은거는 의뢰한 상태고 오늘이나 낼 보시러 오실거라 함. 내과쪽 동료에게 물어보면 큰 특이사항은 없음. 뇌척수액을 좀더 빼고 상황을 보자. 어제보다 좀 나으신거 같으니 죽은 절반 정도만 드셔도 되고 전해질이 깨진거 같아 소금 어제부터 복용
2017.01.06.금. 10:20 718호 치료실 뇌척수액 50ml추출 (뇌압31)
2017.01.07.토. 15:00 711호 구선생 회진 뇌압이 아직 높아서 척수액 추출을 더 하자. 저녁 늦게 할 예정. 폐렴 증상이 있어서 항생제를 어제부터 투입. 누워 있지만 말고 휠체어 타고 돌아다니기 권고.
2017.01.07.토.19:50 718호 치료실 뇌척수액50ml추출(뇌압28)
2017.01.09.월. 12:35 711호 구선생 회진 폐쪽은 항생제 쓰면될듯 크게 걱정할거는 아니고 협착증은 통증센터에 의뢰하겠다. 혈압조절하는 투액은 당분간 가자. 휠체어타고 돌아다니시라. 남궁준 선생 회진. 별다른 얘기 없음.
2017.01.09.월. 16:40. 지하2층 통증클리닉 박장수 선생 통증완화하는 주사 맞기에 상태가 안좋다고 하네 염증도 없어야 되고 상태가 좀 더 호전되면 그때 하자.
2017.01.10.화. 08:45 구선생 회진 머리아프면 참지말고 얘기하면 뇌척수액 좀 더 뺄수가 있다 그리고 휠체어 타고 돌아다녀라. 어제 저녁 9시 이후 머리아프고 새벽 4시에 많이 아파서 주사제 넣고 약간 나아짐. 현재는 괜찮음
2017.01.10.화. 17:20 구선생 회진 머리 이마 왼쪽 뒤가 쑤시는거 같다고 해서 (어제 9시부터 기존 수두증이랑은 좀 다른듯) 오늘 한번 뇌압도 체크할겸 20시 이후 뇌척수액을 뽑아보자. 계속 움직이셔야 좋아진다.
2017.01.10.화. 22:30 뇌척수액 추출50ml (뇌압18, 정상수치 5~15)
2017.01.11.수. 07:30 밤새 허리아파 못 주무심. 진통제 엉덩이에 맞고 좀 나아짐. 물변 새벽에 2회.
2017.01.11.수. 08:55 구선생 회진 뇌압이 낮아져 혈압조절만 하자. 운동 좀 하시라. 몇일 경과를 좀 보자.
2017.01.11.수. 18:15 구선생 회진. 밤에 혈압이 안잡혀서 추가 약을 따로 드릴거다. 혈압만 잡히면 좋아지실거다.
2017.01.12.목. 08:50 구선생 회진. 어제 저녁 9시부터 머리아파서(3점) 못잤다고 하니 혈압조절을 약으로 하고 있고 가슴 엑스레이도 한번 더 찍어 내과협진을 하자. 통증클리닉은 그 다음.
2017.01.12.목. 09:20 지하1층 가슴 엑스레이 촬영
2017.01.12.목 18:00 구선생 회전 통증클리닉 한번 해 달라고 요청.
2017.01.13.금 07:30 아침 다 드시고 머리는 3점 새벽에 아파서 잠을 못주무셨다고 하는데 그전에 비하면 괜찮으신듯. 5:30 대변 1번.
2017.01.13.금 09:05 구선생 회진 혈압은 이제 잡히는거 같고 허리는 일단 엑스레이 찍고 통증클리닉에 의뢰하겠다.
2017.01.13.금. 11:40 지하2층 통증클리닉 꼬리뼈에 주사 맞음. 오늘은 꼼짝 말고(휠체어 금지). 3일뒤에 반창고 떼어도 되지만 비데는 7일동안 사용금지
2017.01.15.일 07:30. 아침에 열있고 혈압 높아 약따로 드시고 주사도 맞았다고 함 예상은 했지만 통증치료는 효과가 별로인듯 허리는 아직도 아프고 머리는 3점 아침은 호박죽 다 드심. 소금 아침부터 안나옴. 소변줄에서 피 보이는거 토욜부터 해서 아침에 3번째
2017.01.15.일.13:45 711호 구선생 회진 소변피는 한번 더 지켜보고 연습하고 빼자. 허리 아픈거는 수술은 당분간 힘들다. 혈전용해제 때문에 6개월 지나야 하므로 여름전에는 힘들듯... 비뇨기과 진료는 월욜에.
2017.01.16.월. 07:30. 새벽에 오줌줄이 막혀서 화장실 많이 왓다갔다 새벽2:30 6:30 대변. 현재 막힌 오줌줄 뚫는 걸로 수액부착. 토욜 오전 8:30 부터 혈뇨 발생.
2017.01.16.월.08:50. 지하1층 가슴 엑스레이
2017.01.16.월.09:05. 711호. 구선생 회진. 혈료는 비뇨기과를 보자. 일시적일수 있다. 머리는 점점 좋아지는거 같다(어제 저녁에도 머리3점 아픔)
2017.01.16.월.19:00 711호 구선생 회진. 방광에 있는 볼때에 그런거 같다 크게 적정은 안한다. 비뇨기과 의뢰한 상태인데 월욜이 사람 많아서 안온거 같고 전공의 라도 봐보라 하겠다. 머리는 안아프시니 괜찮은데 하리랑 소변이 문제인거 같다.
2017.01.17.화. 07:00 711호. 혈뇨가 아직도 나오네. 밤새 간병인도 못자고 잘 못 주무신듯. 화장실 4번 가서 대변 2번. 아직도 변은 굵지 않고 묽음.
2017.01.17.화. 08:30 711호 구선생회진. 소변줄 어제 그제 교체했다는 얘기와 소변욕구로 밤새 이틀동안 잠을 못잤다는 얘기를 전달했으나 비뇨기과를 봐야함으로 별다른 얘기없음.
2017.01.17.화 18:00 711호 구선생회진. 소변줄만 빼고 운동치료를 하자. 머리 안아프다고 하니 별다른 얘기 없음.
2017.01.17.화. 19:30 대변 많이. 하루 종일 움직이지 않았는데 (휠체어 안탐 소변줄 막힐까봐) 근데 기력은 어제보다 나아짐.
2017.01.18.수. 07:30 711호 밤에 2번 화장실 갔다오셨으나 대변은 x. 7시에 대변. 그나마 잘 주무신편. 어제 저녁에 소변줄에 부착한 식염수는 탈거.
2017.01.18.수. 08:55 711호 구선생회진 소변줄은 2~3일후에 빼자. 비뇨기과에서 좀 두고 보자고 한다. 소변줄 당기지 않게 조심해서 휠체어타고 운동하시라. 소변줄 빼고 담주부터는 운동치료 하시자.
2017.01.19. 목. 07:30 711호 아침 다 드시고 00시 대변 05시 대변 상태 괜찮으심. 머리 2점 아픔. 소변줄에 혈료 없음.
2017.01.19.목. 15:00 711호 소변연습없이 소변줄 뺌. 저녁에 옆구리 아파 xray 촬영하러 가는데 소변 몇차례 보심. 일단 하루 경과 보기로.. 회진 없음.
2017.01.20.금. 08:50. 머리 어제 저녁 아프고 지금은 안아픔. 오늘 하루 소변 조절되는지 봐야할듯.
2017.01.21.토. 10:40 711호 구선생회진 운동치료. 허리띠를 차고 걷는 연습 지시. (못만남)
2017.01.21. 토. 13:00 7병동 거울 앞 걷기 시작(워커 사용하다 넘어질뻔 워커 사용금지)
2017.01.22.일. 12:00 711호 주사 모두 제거
2017.01.23.월. 12:00 711호 구선생회진 별얘기 없었다고 함.
2017.01.24.화.
2017.01.26.목. 08:40. 711호 구선생회진 운동치료 말고 머리는 정기적으로 외뢰진료하면 된다. 허리가 문제네요. 연휴가 기니 하루 정도 외출을 가시라. 금-월 병원이 쉰다.

2016.12.28.수.13:30.일산백병원 3층 심장검사실 - 심전도 - 취소
2016.12.29.목.13:30.일산백병원 3층 심장검사실 - 초음파 - 취소
2016.12.29.목.15:00.일산백병원 3층 심장검사실 - 심장동맥CT촬영(금식) - 연기
2017.01.04.수.16:00.일산백병원 심장혈관센터 - 남궁준 - 연기

코일색전시술결과 (주치의 구해원 선생과 면담)
1. 뒤쪽(스탠드 무)은 그런대로 잘 됐다고 하고
2. 아래쪽(스탠드 유)은 어려웠지만 코일을 꽉 채우지는 못햇다
모두 시술은 잘 됐으니
일단 CT 찍고 상태 확인후 다시 얘기해 준다고 함
경과보고서 이상 없으면 이틀 중환자실에 있다가 일반 병실로 옮겨준다고함
퇴원후 혈전생기지 않게 아스피린, 혈전용해제 복용. 6개월후 MRI 촬영후 상태확인후 약 복용바꿀지 판단. 다시 6개월후 MRI 촬영후 상태확인.